........ AĞIR CEZA MAHKEMESİ BAŞKANLIĞI'NA,
DOSYA NO : .../....
HAKİMİ REDDEDEN DAVALI :
SUÇ :
DAVA KONUSU : Heyetiniz üyelerinden Hâkim üye .....'ın tarafsızlığını yitirmesi nedeniyle reddi istemidir.
RED NEDENLERI : Heyet üyelerinden Hâkim ........, tarafsızlığını yitirmiş bulunmaktadır, şöyle ki: 1)..... 2) .....
İSTEM SONUCU : Yukarda anılan nedenlerle, Hakim üye ...... 'ı reddediyorum. İsteğimin kabulüyle gerekli işlemlerin yapılmasını saygı ile arz ve talep ederim.
Davalı
