icra yoluyla tahliyede emniyetten yardım isteme

……….. EMNİYET AMİRLİĞİ'NE

İLGİ : ……… İcra Müdürlüğünün ……../…Esas sayılı takip dosyasından yapılacak haciz.

Alacaklı ………….. tarafından borçlu ………….. aleyhine dairemiz ………./…esas numaralı takip dosyasından başlatılan icra takibi ile tahliye işlemlerinin icra olunmak üzere borçlunun aşağıda yazılı adresinde tahliye yapılacağından gerektiğinde borçluya zor kullanılması bakımından İcra ve İflas Kanununun 81. maddesi gereğince refakate yeteri kadar polis memuru verilmesi rica olunur.

……/……/….…

İcra Müdürü

NOT : Borçlu : …………
Ev Adresi  : …….. Mahallesi ……..ı No: .