.... İcra Müdürlüğüne
Dosya No : ....
Borçlu/lar : ....
....
Borçlu/ların taşınır, taşınmaz mallarıyla üçüncü şahıslardaki hak ve alacaklarının ihtiyaten haczine, haczedilecek malların muhafaza altına alınmasına karar verilmesini müvekkilim adına saygıyla dilerim.
....
Alacaklı Vekili
Av.....
