T.C.
.....Müdürlüğü
Dosya no ::
H A C İ Z T U T A N A Ğ I
1- Alacaklının ve varsa vekilinin adı
ve soyadı :
2- Borçlunun ve varsa kanuni
temsilcisinin adı,soyadı :
3- Haczin hangi gün ve saatte ve nerede
kimin yedinde yapıldığı :
4- Alacağın miktarı :
5- Haczedilen mallar ve takdir edilen
kıymetler (+) :
6- Kıymeti takdir eden bilirkişinin
adı,soyadı,mesleği ve adresi :
7- Bilirkişiye takdir edilen ücret
miktarı :
8- Yeni alacaklıların iştirak ve bu
yüzden ilave suretiyle yapılan yeni
hacizler :
9- Üçüncü şahısların iddiaları :
10- Yedieminin adı,soyadı ve
ikametgahı,kendisine takdir edilen
ücreti, edilmemişse sebebi.Haciz
Gayrimenkule taalluk
ediyorsa,nevi,mahiyeti,hududu,kıymeti
ve lüzumlu vusufları :
LİRA KRŞ ADET C İ N S İ :
T O P L A M :
Alacaklı veya Borçlu veya Yediemin Bilirkişi vekili K.temsilcisi
İcra Müdürü
Mühür ve İmza
NOT: (+) Haczedilen mal daha önce ihtiyaten haczedilmişse ihtiyati haciz sahibinin iştirak hakkı,haczi kabil malların kafi gelmemesi veya hiç bulunmaması hali.
(İc.İf.K. 102)
Yönetmelik örnek no : 19
