adli sicil dilekçesi

. . . . . . . . . . . . . . . . . . CUMHURİYET BAŞSAVCILIĞI’NA



Resmi kuruma ibraz edilmek üzere sabıka kaydımın çıkartılarak tarafıma verilmesi için gereğini emir ve müsaadelerinize
arzederim.
Saygılarımla,


Başvuru Tarihi : . ./. ./. . . .
Adı Soyadı
İmza


T.C. Kimlik No : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soyadı : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adı : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Baba Adı : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ana Adı : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Doğum Yeri / Doğum Tarihi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nüfusa Kayıtlı Olduğu Yer : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
İl : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
İlçe : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mahalle / Köy : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cilt No : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aile Sıra No : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sıra No : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
İş Tel. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ev Tel. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GSM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

adli sicil kaydının silinmesi

*......................... CEZA MAHKEMESI'NE
(*) Ceza Hükmünün verildigi mahkeme yazilmali)
                         


ADLI SICIL KAYDININ
SILINMESINI TALEP EDEN :

VEKILI                                           :
       

KONU                                             : Müvekkilime ait adli sicil kaydinin silinmesi talebidir.


AÇIKLAMA                                   : 1) Müvekkilim hakkinda sayin mahkemenizce verilmis bulunan mahkumiyete dair ............... tarihli ............. Esas ve .............. Karar sayili ilam ile isbu mahkumiyet adli sicil kayitlarina islenmistir.

         2) Müvekkilim Adli Sicil Kanunu 8. madde mucibince, bu tarihe kadar herhangi bir mahkumiyet almamis ve Adli sicil Kanunu'nun öngördügü süreler geçmis oldugundan sabika kaydinin silinmesi talebimiz zarureti hasil olmustur.

SONUÇ                                          : Yukarida arz ve izah olunan nedenler muvacehesinde, mahkumiyete dair adli sicil sabika kaydinin silinmesine karar verilmesini saygilarimla bilvekale arz ve talep eylerim. .../.../...


Ek:1- Vekaletname sureti
      2- Mahkeme ilami sureti
      3- ........ tarihli adli sicil kaydi örnegi.
TALEPTE BULUNAN
VEKILI