T.C.
.... İcra Müdürlüğü
İcra Dosya No : ....
Alacaklı : ....
Vekil/leri : Av. ....
....
Borçlu/lar : ....
....
....
....
Borçlu/ların yukarıda sicil numarası belirtilen dosyanızdaki tüm adreslerinin çıkarılarak Müdürlüğümüze bilgi verilmesi rica olunur.
İcra Müdür Yrd.
Evrak elden takiplidir, işlem gideri mahallinde ödenecektir.