T.C. Örnek No : 158
…..Müdürlüğü
Dosya no :
İLAMIN İCRASI BELGESİ
1- Alacaklının adı, soyadı :
2- İlam veya ilam niteliğindeki
belgenin tarihi,numarası, verildiği
mahkeme (merciin) adı :
3- İlamın ne derece yerine getirildiği
(tamamen,kısmen) :
4- İlam hükmünün yerine getirildiği
tarih :
İşbu belge isteği üzerine borçlu ...................'ya verilmiştir.
(İİK.m.144,250)
../../....
İcra Müdürü
Mühür ve imza
Yönetmelik No : 29
