T.C.
............................ KAYMAKAMLIĞI
Tüketici Sorunları Hakem Heyeti Başkanlığı'na
ŞİKAYETÇİ :
ADRESİ :
ŞİKAYET EDİLEN :
ADRESİ :
KONUSU :Şikayetimden vazgeçtiğimi açıklayan dilekçemdir.
İZAHI :
1.)……………………. firması aleyhine yaptığım yazılı başvuru şikayetimden kendi isteğimle feragat ediyorum, sonuç ve isteğimden vazgeçiyorum.
Gereğini saygıyla dilerim.
SONUÇ VE İSTEK : Şikayet başvurumdan vazgeçmem nedeniyle gerekli kararın verilmesini saygıyla dilerim. …. / … /201...
Şikayetinden Vazgeçen
(Şikayetçi)
(Ad, Soyad ve İmza)
