.... İcra Müdürlüğüne
Dosya No : ....
Tahsilat Miktarı : .... TL.
Öncelikle faiz ve masraflara mahsup edilmek üzere, dosya alacağımıza mahsuben yukarıda miktarı belirtilen tahsilat yapılmıştır. Gereğinin yapılmasını müvekkilim adına saygıyla dilerim.
....
Alacaklı Vekili
Av.....