……………. CUMHURİYET BAŞSAVCILIĞI'NA
…………… İL JANDARMA ALAY KOMUTANLIĞI'NA
……….. KAPALI CEZAEVİ MÜDÜRLÜĞÜ'NE
İLGİ : ……….. Cumhuriyet Savcılığının …../…./…… tarih ve ……../… sayılı gıyabi tutuklama Müzekkeresi.
……… Asliye Ceza Hakimliğinin …./…/…….. tarih ve ……./… sayılı gıyabi tutuklama müzekkeresi üzerine yakalanıp Savcılığımıza gönderilen ……… oğlu, …/…/…… doğumlu, ……………, ………….. Nöbetçi Sulh Ceza Mahkemesince sorgusu yapılarak gıyabi tutuklama müzekkeresi vicahiye çevrilmekle ………. Kapalı cezaevine gönderilmiştir.
Adı geçenin ………. Cumhuriyet Başsavcılığına sevkinin temini ve bilgi verilmesi arz ve rica olunur.
……/……/…..…
Cumhuriyet Başsavcısı